U bevindt zich hier: Trash / Inschrijfformulier
Inschrijfformulier

Inschrijfformulier NVALT 100 jaar
30 en 31 mei 2008

De kosten voor deelname bedragen voor longartsen € 250,--, voor oud leden, arts-assistenten en partners € 175,--. Bij deze prijs zijn inbegrepen, deelname aan het wetenschappelijk programma, deelname aan de sociale programma’s, lunches, diners en twee hotelovernachtingen.
Bij 1 overnachting betalen longartsen € 200,-- en de overigen € 125,-- (dit bedrag geldt tevens indien u deelneemt aan het gehele programma zonder gebruik te maken van overnachtingen)

Naam NVALT lid
Geslacht Man
Vrouw
Soort lid
Emailadres
Naam partner
Prive adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Kliniek naam
E-mailadres kliniek
Vrijdag 30 mei
Wetenschappelijk programma aanwezig Ja
Nee
Partnerprogramma
Avondprogramma Aanwezig
Hotelovernachting
Sociaal programma zaterdag 31 Mei
(NVALT leden)
Ochtendprogramma's
Middagprogramma's
Dagprogramma's
Sociaal programma Partner
Ochtendprogramma's
Middagprogramma's
Dagprogramma's
Avondprogramma aanwezig
Hotelovernachting